Назначение кортикостероидов и их постепенная отмена







Назначение кортикостероидов и их постепенная отменаПеред назначением кортикостероидов в обязательном порядке сравнивают ожидаемый эффект с риском осложнений лечения, потому что системное применение выше указанных препаратов оказывает целый ряд побочных эффектов. 

Сравнивание проводится по приведённым ниже правилам: 

1. Подтверждается диагноз заболевания. 

2. Назначаются кортикостероиды в минимально эффективной дозе. Поскольку цель лечения не полностью устранить симптомы заболевания, а лишь улучшить состояние больного. 

3. При бронхиальной астме, назначают кортикостероиды только при отсутствии эффективности других используемых препаратов. 

4. Для системного применения кортикостероидов, продолжительность лечения должна быть ограничена до 5-7 суток, при продолжительном лечении, препараты следует назначать через день. 

5. При длительном использовании кортикостероидов, для исключения катаракты, глаукомы, остеопороза, гастрита, катаракты, больного регулярно обследуют. 

6. Исключено применение кортикостероидов совместно с вирусными вакцинами. 

7. С осторожностью следует назначать кортикостероиды беременным для системного применения. 

После длительного применения недопустима резкая отмена высоких доз. Впоследствии может привести к обострению заболевания и острой надпочечниковой недостаточности. Для начала дозу постепенно снижают, не допуская обострения заболевания. Полностью кортикостероиды можно отменить только после восстановления нормального функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которое может длиться 9-12 и более месяцев. 

Рекомендуемая схема отмены кортикостероидов: 

1. Внимательно наблюдая за больным, постепенно, на 2.5-5 мг снижают дозу препарата (каждые 3-7 суток в пересчёте на преднизон). При отсутствии обострений, дозу кортикостероидов следует снижать до поддерживающей: для детей - 12-15 мг/сут гидрокортизона внутрь; для взрослых - это гидрокортизон 20 мг/сут, или же преднизон 5 мг/сут внутрь. 

2. В поддерживающей дозе препарат назначается 1 раз на сутки, по утрам. Больному объясняется, что он должен увеличить дозу при любом хирургическом вмешательстве или инфекционном заболевании. Через 2-4 недели, в 8:00 утра, производят забор крови для проверки кортизола в плазме. Гидрокортизон этим утром не назначается. Если в плазме уровень кортизола ниже 10 мкг%, то дозу снижают на 2,5 мг в неделю, и доводят до 10 мг/сут. При хирургических вмешательствах и инфекциях дозу препарата увеличивают. Если уровень кортизола выше 10 мкг%, то поддерживающее лечение прекращается. Кортикостероиды назначаются только при хирургических вмешательствах и инфекциях. 

3. Если наблюдаются симптомы надпочечниковой недостаточности при нормальном содержании кортизола в плазме, его уровень определяют повторно. При хирургических вмешательствах и инфекциях назначают кортикостероиды, тщательно исследуется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система.


Внимание !!! Копирование материалов с сайта запрещенно !!!
Все статьи носят рекомендательный характер,перед применением проконсультируйтесь у врача !!!!

Protected by Copyscape DMCA Copyright Search


Смотрите ещё :
















Подписаться на обновление сайта
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *